患者吕xx，女，62岁。以“头部轰鸣伴左侧肢体无力1月”收住淮滨县人民医院神经内科。入院查头颅MRI提示右侧额顶叶多发异常信号，考虑：急性脑梗塞。头部MRA检查颅内血管未见明显异常。

　　患者在10月3日在局麻下行全脑血管造影检查，提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄程度90%。

　　(右侧颈内动脉重度狭窄)

　　患者经内科保守治疗后，病情平稳，完善术前检查后无手术禁忌，于10月24日在局麻下行“全脑血管造影术+脑保护伞下右颈内动脉狭窄球囊扩张+支架植入术”。

　　术中栓塞保护伞在加长血管导丝引导下释放在右侧颈内动脉C3段，支架释放，撤出保护伞再次造影，右侧颈内动脉起始部狭窄明显改善，远端血管显影良好，mTICl分级：3级。

　　手术顺利，术后造影，血流恢复，患者神志清，头部轰鸣感完全消失，左肢体肌力恢复到5-级，完全自主生活。

　　(支架植入后狭窄处通畅)

　　颈动脉狭窄指的是颈动脉变窄，多因颈动脉分叉部有粥样斑块所引起。狭窄处可有钙化、溃疡、坏死、斑块脱落，严重者可引发脑中风。颈动脉狭窄多发于老年人，主要症状是耳鸣、眩晕、视物模糊、视力下降、偏盲、头昏，动脉狭窄侧短暂黑矇或视野缺失，中枢性言语障碍、肢体活动不灵活、偏瘫等。

　　通过控制危险因素(如体重、血压、血糖等)、药物和手术治疗，稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，扩张颈动脉狭窄部位，可使病情稳定，提高患者生活质量。

　　治疗目标：重建血管的管壁，回复正常的血流通过率。

　　颈动脉支架置入术(CAS)：用颈动脉腔内支架植入术治疗颈动脉狭窄具有创伤小，无需阻断颈动脉血流等优点，尤其适合外科手术难以达到的接近颅底的颈内动脉狭窄，或颈总动脉近端的狭窄。

　　(1)CAS的适应证包括：传统手术显露困难的症状性重度颈动脉狭窄(狭窄程度≥70%);症状性颈动脉狭窄具有手术高危因素(如心肺重疾患等);CEA术后再狭窄;有颈部淋巴结廓清手术史或曾进行颈部放射治疗后狭窄;串珠样改变，适宜腔内治疗;颈动脉分叉部过高。

　　(2)CAS的禁忌证包括：造影证实颈动脉狭窄血管段内有血栓形成;多节段或血管扭曲呈角;颈动脉冗长迂曲，严重钙化或粥样斑块广泛，甚至累及主动脉弓部;颈动脉分叉部有环状钙化。