河南县域经济网讯 夏季正是毒蛇、毒虫咬伤高发季节。为普及科学应急救治知识，提升群众应急自救互救能力，5月22日上午，信阳中医药文化馆特邀请信阳市中医院急诊医学科主任朱桂华，开展了《信阳地区毒蛇毒虫咬伤救治新进展》专题讲座，羊山森林植物园工作人员、信阳市中医药爱好者共计50余人到场聆听学习。
讲座伊始，朱桂华主任结合多年急诊临床一线经验，从信阳地区地理环境、气候特点及人口因素等多方面，系统分析了本地蛇虫咬伤高发的综合因素。信阳地处河南省最南部，毗邻湖北，山脉丘陵交叉，湖泊纵横，气候湿润，每年5月开始大面积种植水稻，是河南省水稻主产区。气候变暖加上近几年生态环境明显改善，导致蛇类的栖息环境得到了恢复。信阳农村现在普遍采用机械化作业，导致“耕牛”明显减少，同时农村人口大量外流导致饲养家禽家畜的数量也明显减少，以致于农村房屋周围杂草丛生。他介绍，2018年以前，信阳区域内尚无专门针对毒蛇咬伤的规范化救治医疗机构。以往，本地中重度毒蛇咬伤患者，大多需要长途转诊至湖北武汉、安徽祁门等具备专业救治能力的地区。长途转运不仅大幅增加患者就医成本与经济负担，更会错失黄金救治时机、延误病情，极大增加创面恶化、并发症加重甚至致残的风险，给患者身心带来巨大痛苦。为补齐信阳蛇伤救治短板、提升区域救治水平，2021年信阳市成功举办信阳市首届蛇伤学术会议，特邀省外知名蛇伤诊疗专家莅临授课，系统分享国内外最新蛇伤救治理念、前沿诊疗技术及典型临床经验，有效推动信阳蛇虫咬伤救治工作走向规范化、专业化、系统化。同时，朱桂华主任用真实临床数据直观展示信阳市蛇伤救治工作发展成效。2019年至2023年，信阳市中医院急诊科累计收治毒蛇咬伤患者834例。大量的临床病例积累，让信阳市中医院急诊科在蛇伤分级判断、危重患者抢救、中西医结合解毒消肿、创面修复及并发症防控等方面积累了丰富成熟的救治经验，为信阳及周边地区群众蛇伤安全救治筑牢了坚实防线。
紧接着，朱桂华主任聚焦野外高频出没蛇种，结合图片针对性开展精准科普教学，逐一介绍了短尾蝮、竹叶青、眼镜蛇、赤链蛇、虎斑颈槽蛇五大常见蛇类。短尾蝮，属于蝰蛇科，也叫“白眉蝮蛇”，混合毒性，国内分布广泛，喜食小鱼、青蛙、老鼠、昆虫等，每年5-9月份信阳水稻田里特别多，这也是造成信阳农民毒蛇咬伤多发的主要原因。患者被咬后以血液毒为主，但凝血功能正常，神经毒性症状很轻(复视和视物模糊少见，呼吸困难者没有);竹叶青，信阳数量较少，主要分布在信阳南部和湖北省交界处的大别山区，属于福建竹叶青种属，也是国内分布最广的一种竹叶青，一般栖息在草丛、灌木及树枝上，以血液毒性为主;眼镜蛇，属于高危混合毒，正常情况下信阳乃至河南本地没有这种毒蛇，2020年急诊科收治了2例眼镜蛇咬伤患者，询问后才得知是信阳罗山县山区里面的毒蛇养殖户，2021年新冠疫情开始后被禁止饲养。朱桂华主任强调，蛇伤现场急救应遵循“不伤害、不延误”的原则，错误的绑扎会对肢体造成进一步的伤害;赤链蛇，是一种后毒牙毒蛇，咬伤后与一般无毒蛇咬伤不同，有多个细小的牙痕伴少量出血，痛感相对明显，部分被咬者会出现过敏症状，但目前未发现引起全身症状，属极低危类，不需要抗毒蛇血清治疗;虎斑颈槽蛇，水游蛇科里的有毒游蛇，后毒牙蛇类，过去曾一直认为是无毒蛇，后经日本报道出现死亡病例。可通过颈背腺分泌毒液。一般很少引发死亡，但可能引起严重的凝血异常导致持续性出血(DIC)。颈背部腺体受到挤压后可以喷射出暗黄色毒液，若溅入眼内可损伤眼角膜。除了常规使用足量抗毒蛇血清之外，合理科学地使用中医药内服外用以及刺络拔罐等方法可以提高治疗效果。朱桂华主任结合实物特征、体色纹路、栖息环境、活动习性，帮助现场听众快速掌握野外识蛇辨蛇技巧，精准区分有毒蛇与无毒蛇，破除大众“花纹鲜艳即剧毒、颜色暗沉即无毒”的片面认知。
在此基础上，结合多年数千例蛇伤救治实战经验，朱桂华主任分享了针对蛇伤救治的五大核心诊疗观点，打破传统老旧救治认知，纠正基层诊疗误区，极具临床指导价值。一是使用抗毒蛇血清虽然越早越好，但是只要患者还有中毒症状，几天甚至几周后仍可使用血清，短尾蝮咬伤按照最新蛇伤防治指南推荐起始剂量2只效果确实更好，相较于单支剂量，解毒、消肿、控症效果更为显著，能有效降低重症发生率。二是明确信阳地区蛇伤严禁院前结扎。他重点强调，蛇伤肢体结扎是广为流传的错误急救方式，国内最新诊疗规范仅允许对金环蛇、银环蛇、眼镜王蛇咬伤进行院前短时结扎，信阳本地所有毒蛇咬伤均不适用结扎操作。盲目结扎会导致肢体淤血、组织缺血坏死、毒素淤积加重，大幅提升致残风险。正确的院前处理方式为，远离危险区域后，持续用清水、矿泉水反复冲洗伤口创面，随后立即送医即可。三是信阳地区毒蛇咬伤伤口无需开刀清创、严禁创面封闭治疗。传统切开排毒、创面封闭等操作，极易破坏皮肤组织、损伤皮下血管神经，引发二次创伤、创面感染，不仅无法排毒解毒，还会加重局部肿胀坏死，延长康复周期，给患者造成额外伤害。四是临床救治中，除正规对症西药、院内定制中药制剂及季德胜蛇药可规范使用外，严禁使用各类民间偏方、不明自制中成药。此类药物成分不明、未经药理检测，外敷或内服后极易引发创面严重感染、过敏休克、脓毒败血症，严重时可诱发多脏器衰竭，危及患者生命安全。五是孕产妇被蝮蛇咬伤后，可正常规范使用抗蝮蛇毒血清，该药物临床安全性经过大量病例验证，不会对母体及胎儿造成不良影响，无需过度忌惮、延误救治，优先保障母体中毒症状得到有效控制。
在系统讲解完蛇伤救治知识后，朱桂华主任聚焦夏季高发的毒蜂蛰伤救治开展专项科普。常见的毒蜂有蜜蜂、黄蜂、大胡蜂和竹蜂等。毒力以蜜蜂最小，竹蜂最强。雄蜂不哲人，蜇人的都是工蜂。蜂靠尾端的毒刺蜇人，蜜蜂的毒刺有逆钩，故蜇人后常残留于伤处，而马蜂蜇人后毒刺回缩，还可继续伤人。蜜蜂的蜂毒为酸性，其它毒蜂的蜂毒呈弱碱性。蜂毒具有神经毒、溶血、出血、肝肾损害等作用，也可引起过敏反应。临床表现除局部症状外，还可出现不同程度的全身症状：畏寒、发热、头晕、头痛、恶心呕吐，烦躁、昏迷、抽搐、呼吸困难或窒息、虚脱、休克等。同时，朱桂华主任细致讲授了蜂蛰伤后的急诊处理。用针或镊子清除毒刺，但避免挤压伤口，以免毒液扩散;蜜蜂蛰伤用肥皂水或5%碳酸氢钠等碱性液体清洗，马蜂蛰伤处用食醋等弱酸性液体清洗;局部症状重者，或出现全身过敏性反应，甚至过敏性休克等(一小时内)，需立即拨打“120”求救;全身症状明显者可给予地塞米松5mg、异丙嗪25mg肌注。出现呼吸困难者需要吸氧并立刻应用10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静推(喉头水肿)。为让大家直观掌握轻重度蜂伤区别与救治要点，朱桂华主任现场分享了毒蜂蛰伤典型临床病例，通过真实诊疗案例复盘，对比轻症局部反应与重症全身中毒的发展过程，详细讲解不同蛰伤程度的处置差异、治疗重点和康复注意事项，让现场听众对蜂伤风险识别、分级处理、应急抢救有了更直观、深刻的认识。
讲座最后，朱桂华主任针对信阳户外高频多发的蜈蚣蛰伤、蝎子蛰伤、蜱虫咬伤三类常见毒虫伤害，开展系统性、全覆盖的急救科普教学，详细剖析各类毒虫致伤特点、典型临床表现及标准化急诊处理流程。针对蜈蚣蛰伤，他介绍蜈蚣毒液为酸性毒素，蛰伤后患者常出现伤口剧烈刺痛、灼热红肿、局部麻木，部分敏感人群会出现周边淋巴管发炎、红疹蔓延，少数体质弱者可伴随低热、头晕乏力等全身症状。他详细讲解了创面碱性液冲洗、抗炎止痛、抗过敏、消肿解毒的规范处理方法，提醒大家多处蛰伤、儿童及老人患者需警惕全身中毒反应，务必及时就医观察;针对蝎子蛰伤，朱桂华主任重点强调其毒素具备神经毒性，危害远大于普通虫类蛰伤。轻症表现为局部剧痛、红肿、发硬、感觉异常;重症可出现恶心呕吐、心慌心悸、肌肉抽搐、肢体麻木，严重者可诱发心律失常、呼吸困难。他系统讲解了蝎子蛰伤后的卧床休息、创面冲洗、症状监测、解痉止痛、抗过敏及重症监护等急诊救治要点，提醒野外作业人员遭遇蝎子蛰伤切勿轻视，需第一时间规范处置;针对蜱虫咬伤，他特别着重科普了高危处置禁忌与规范流程。蜱虫叮咬后会牢固附着皮肤、吸食血液，其口器残留极易引发皮肤溃疡、慢性炎症，更可能传播多种病原体，诱发发热伴血小板减少综合征等严重疾病。他明确讲解了蜱虫咬伤后的正确摘除方式、创面消毒、残留口器处理、后续体温监测及就医指征，严肃纠正了手拔、火烧、酒精猛灌、强行抠拽等致命错误操作，有效规避致残、致病风险。授课过程，现场听众认真聆听、细致记录，现场学习氛围浓厚。
理论讲解结束后，朱桂华主任及其团队现场开展急救实操教学演示，两名医护助手全程示范标准海姆立克急救法，针对成人气道梗阻，重点演示腹部冲击的定位要点与快速发力节奏;针对婴儿气道梗阻，严格按照“背部叩击+胸部按压”的标准流程示范，细致区分婴幼儿与成人急救的操作差异，纠正大众常见操作误区。演示完海姆立克急救法后，朱主任紧接着细致全面地讲解了心肺复苏的核心操作要点、流程步骤与相关规范要求，从判断意识、胸外按压到操作细节、注意事项都逐一细致说明。随后在助手的配合协助下，现场完整演示了AED自动体外除颤仪的规范使用流程，清晰展示了设备开机、电极片粘贴、分析心律、实施除颤等标准操作步骤。
参训的羊山森林植物园工作人员表示，本次培训非常及时、贴合工作实际，有效填补了野外蛇虫应急救治和日常突发急救知识短板，今后将把所学知识运用到日常巡查防护和突发处置工作中，同时积极向游客普及蛇虫防护与应急急救知识。
此次讲座，紧贴夏季群众安全需求，兼具实用性与科普性，既普及了蛇虫咬伤专业救治知识，又推广了基础急救技能，进一步发挥了中医药文化馆科普宣传阵地作用。下一步，信阳中医药文化馆将持续聚焦群众健康需求，常态化开展健康科普、专家义诊、特色诊疗等服务活动，传播科学健康理念，守护群众生命健康安全防线。(刘泽鲲 徐强 熊海霞)
责任编辑：秦楚楚
