河南县域经济网讯  为全面贯彻国家医保改革要求，3月19日，信阳市第四人民医院召开2025年度医保政策专题培训会暨服务协议深度解析会。院领导班子、全院临床医护人员、医技人员参会，通过”政策解读+案例剖析+智能监管”三位一体的培训模式，构筑医保管理高质量发展新格局。

　　培训会上，医保科主任陈武结合医院实际案例，详细讲解了医保政策在临床中的应用。通过大数据分析近年来医院在DIP工作运行中存在问题，梳理了优势病种、劣势病种，并对问题科室提出了切实可行的解决方案。并对2024年医保工作做出了总结分析。

　　为避免医保违规行为的发生，医院高度重视信息化管理，与HIS公司高度协作，先后安装了“临床辅助决策知识库”和“合理用药监测系统”。在信阳地区率先引进了“DIP智慧医保管理平台”、“医保智能审核管理平台”等，通过大数据融合，在医院内部以数据为支撑，形成了全方位、无死角的监管模式，从根本上杜绝了医保违规行为的发生。从河南省智能审核平台反馈的数据，医院违规行为逐年下降，截至目前，2025年智能审核平台反馈违规数据仅98例。

　　违规行为下降的同时，通过降低不合理费用，医院的次均费用也得到了有效的降低，从2022年6100元，下降至目前的4600元，各项指标均低于辖区内同级医院。

　　吴传亮副院长系统解读《2025年医保服务协议》，重点解析高危风险点，通过案例化讲解普及医保专业术语。总结发言中强调三点要求：一要强化全院医保政策常态化学习机制，将培训成果转化为管理效能;二要建立政策落实督查体系，纳入科室绩效考核;三要深化与医保部门动态沟通机制，及时获取政策调整信息，确保医院医保管理持续优化。

　　罗高峰院长对医保下一步工作提出重点要求，他提出“对欺诈骗保行为零容忍、对违规使用基金零容忍、对损害患者权益零容忍”。要求建立专项督查机制，打造阳光医保示范工程。

　　本次培训标志着医院医保管理迈入”智慧+精准”新阶段。未来，医院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，严格落实国家医保政策，不断提升医保管理水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。(金宏辉 陈武)

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